噛むと痛い奥歯は抜かなきゃダメ?治療の選択肢を歯科医師が解説

噛むと奥歯が痛い原因

噛むと奥歯が痛む場合、いくつかの原因が考えられます。
主な原因について見ていきましょう。

親知らずが影響している

親知らずが原因で奥歯に痛みが起こるケースです。親知らずが斜めに生えてくると、隣接している歯を圧迫し、痛みを引き起こす恐れがあります。
また、綺麗に生えていない親知らずは歯と歯肉の間に隙間ができやすいのが特徴です。
できた隙間に食べカスが詰まり細菌が繁殖することで、歯肉が炎症を起こし、強い痛みにつながります。

奥歯に虫歯ができている

奥歯に虫歯ができていると、噛むと痛みが生じる場合があります。奥歯は前歯の約20倍も虫歯になりやすいとされています。（日本歯科医師会：参照）
これは、奥歯に磨き残しが多くなりやすいことや、初期症状を発見しづらいためです。

虫歯が進行すると、通常はエナメル質で守られている象牙質が直接刺激を受けるようになり、歯に痛みを感じます。

さらに症状が進行して、歯の神経や血管が集まる組織である歯髄にまで細菌が到達すると、神経が炎症を起こしてより強い痛みが生じます。

歯周病が進行している

歯周病が進行すると、奥歯を噛むときに痛みが出るケースがあります。
重症化すると、歯を支える歯根膜や顎の骨にまで炎症が広がり、歯が動揺するなどの症状も伴います。

噛み合わせが乱れている

噛み合わせが乱れていると、特定の歯だけに過度な負担がかかり、痛みを感じることがあります。咬合性外傷（こうごうせいがいしょう）と呼ばれる症状であり、主な原因は無意識に行っている歯ぎしりや食いしばりなどがあげられます。
噛み合わせの改善には、矯正治療やインプラント・ブリッジなどの補綴（ほてつ）物を使ってバランスを整える補綴治療が効果的です。

上顎洞炎を発症している

頬の内側にある上顎洞が炎症を起こし、上顎洞炎（じょうがくどうえん）を発症している恐れがあります。奥歯の痛みのほか、頭痛や鼻詰まりがみられるのも上顎洞炎の特徴です。

歯の根っこに炎症がある

歯の根っこに炎症が起こっている場合、主に以下のような疾患が考えられます。

・歯根膜炎（しこんまくえん）
・根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）
・歯根嚢胞（しこんのうほう）

これらはいずれも奥歯に痛みが生じることがあります。

歯が破損している

歯が破損している場合も、噛むと奥歯が痛くなります。歯の破損には、大きく歯冠破折（しかんはせつ）と歯根破折（しこんはせつ）の2種類があります。
歯冠破折は、歯の表面部分が割れたり欠けたりしている状態です。歯ぎしりや食いしばり、交通事故などの強い衝撃によって起こることがあります。
一方、歯根破折は歯ぐきの中にある歯の根が割れている状態です。強く噛んだときの衝撃や、根管治療によって神経を抜かれたことなどが原因としてあげられます。
歯冠破折は見た目から確認できることも多いですが、歯根破折はX線やマイクロスコープを使った精密な検査が必要です。

噛むと奥歯が痛い場合の治療

奥歯を治療する際、抜歯を伴うケースもありますが、原因によっては抜歯せずに改善できる場合があります。抜歯以外の治療法の選択肢について見ていきましょう。

根管治療

歯の根の炎症が原因で痛みが出ている場合は、根管治療が選択肢になります。根管治療とは、歯の内部にある細菌に侵食された神経を取り除く治療です。
神経の除去後、根管内を洗浄・消毒し、細菌が再び入り込まないように薬剤を充填したうえで、補綴物を装着して歯の保護を行います。根管治療を行うことで、抜歯せずに炎症や痛みを抑えられるのが特徴です。

被せ物の調整

被せ物の高さが合っていない場合、噛んだときに特定の歯へ過度な力がかかり痛みが生じることがあります。そのため、被せ物の調整も抜歯以外の治療法の一つです。
噛み合わせの接触部分を色で確認できる「咬合紙」と呼ばれる専用の紙を使用し、歯がどこで強く当たっているかを確認します。咬合紙による結果をもとに補綴物の高さを調整することで、噛み合わせのバランスを整えます。

噛み合わせの改善

噛み合わせの乱れが原因で奥歯に強い力がかかると、噛んだときに痛みが生じることがあります。矯正治療で噛み合わせを整えることで、痛みの改善が可能です。
矯正治療には、歯の表面にブラケットを装着してワイヤーで歯を動かすマルチブラケット矯正や、透明なマウスピースを使用するマウスピース矯正などがあります。
症状によって治療方法が異なるため、歯科医師と相談して患者様に合った治療方法を選択することが大切です。

また、歯ぎしりや食いしばりによって咬合性外傷を引き起こしている場合は、睡眠中に専用のマウスピースを装着して奥歯への負担を抑えるのが効果的です。

噛むと奥歯が痛い場合に抜歯が必要となるケース

歯の状態によっては抜歯が検討されることもあります。
以下は抜歯を検討しなければいけない主なケースです。

・重度の虫歯で歯の大部分が溶けている
・歯周病が進行しており、歯を支えている骨が大きく溶けている
・歯根破折で歯の根っこが縦に深く割れている

詰め物や被せ物では修復が難しいほど虫歯が進行している場合、歯を残すのは困難です。
また、重度の歯周病で歯の動揺が激しいケースでも抜歯が必要になることがあります。
さらに、歯根破折によって歯の根が縦に深く割れている場合は、細菌感染を防ぐために抜歯が検討されることが一般的です。いずれのケースも歯科医院で精密な検査を受けることが大切です。

奥歯を抜歯するデメリット

奥歯の抜歯は痛みの原因を除去できる一方で、体への負担も大きいのが特徴です。抜歯を検討する際は、あらかじめどのようなデメリットがあるのか理解しておくことが大切です。
奥歯を抜歯することで起こり得る主なデメリットを見ていきましょう。

痛みや腫れが起こる

抜歯後は、数日間にわたって痛みや腫れが生じます。麻酔が切れたあとから強い痛みを感じ、痛み止めが不要になるまで落ち着くには1～2日程度必要です。
個人差はありますが、痛みや腫れが治るまでには1週間～10日ほどかかります。また、抜歯後3～5日以降に痛みが増す場合、ドライソケットの可能性があります。
ドライソケットとは、抜歯後の穴から骨が露出したままの状態のことです。通常は抜歯した部分にまわりの歯茎や骨の血管から血液が集まって、抜歯部分を保護する役割を持つ血の塊である「血餅（けっぺい）」が形成されます。
血餅が形成されなかったり、剥がれてしまったりするとドライソケットになります。ドライソケットになると骨に細菌感染が起こり、強い痛みを引き起こすため、早期に歯科医師に相談することが大切です。

食事が取りづらくなる

奥歯を抜歯すると噛む力が低下するため、食事が取りづらくなる点がデメリットです。硬いものや繊維の多い食べ物、粘り気のある食べ物は特に噛みにくく感じることもあります。
十分に噛まずに飲み込んでしまうと消化にも悪影響を与えるため、抜歯後は柔らかい食べ物を選んだり、食材を細かく切ったりするなどの工夫が必要です。

顎関節症の発症リスクが高まる

抜歯によって噛み合わせのバランスが崩れると、顎関節に負担がかかり顎関節症の発症リスクが高まります。顎関節症になると口を開けたときに顎関節から音が鳴ったり、顎に痛みが出たりするなどの症状が見られます。
症状が続く場合は、速やかに歯科医師に相談することが大切です。

また、以下のコラムでは顎に違和感を覚えたときの応急処置の方法を紹介しています。違和感を放置するリスクも解説しているので、ぜひご参考にしてください。

「顎が痛くて口が開かない」放置するとどうなる?歯科医師が解説

向井歯科では、噛むと奥歯が痛む原因の一つである歯周病の治療を行なっております。歯質を強化し、細菌感染しにくい口腔環境を作る処置も実施しているので、奥歯の痛みと歯周病にお悩みの方は、ぜひ当院までお越しください。

Q1：抜歯後の治療にはどのようなものがありますか？
A1：抜歯後の治療は、抜いた歯の両隣の歯を支柱にし、人工歯を固定するブリッジや、顎の骨に埋め込んだ人工歯根の上に人工歯を装着するインプラントなどが選択肢となります。治療費を抑えたい場合はブリッジ、審美性を求めたい場合はインプラントなど、患者さまのご希望に合わせて選択していただけます。

Q2：歯の痛みの原因になる虫歯の予防法にはどのようなものがありますか？
A2：虫歯を予防するためには、毎日の口腔ケアが大切です。歯みがきで、歯の表面に付着したプラークを丁寧に除去しましょう。歯ブラシは歯と歯ぐきの境目に対して直角に当て、歯肉にも軽く触れるようにしながら小刻みに磨くのがポイントです。また、歯と歯の間の汚れは歯ブラシだけでは落としにくいため、デンタルフロスや歯間ブラシを使って清掃することも必要です。